Data (dd-mm-aaaa)

Téc. Responsável

Contacto

Representante da família

Nome

Morada

Telefone ou Telemóvel

1.1 Sinalização pela CPCJ ou Tribunal de Família

Medida de promoção e protecção do(s) menor(es)
 Não       Sim - Qual 

Medida tutelar educativa
 Não       Sim - Qual 

Outras medidas
 Não       Sim - Qual 

1.2 Tratando-se de uma reunificação, especificar sucintamente os motivos que levaram à retirada dos menores:

2. Motivos de sinalização

3. Instituições que acompanharam e/ou acompanham a família

4. Descrição da Situação - Problema

5. Se a intervenção tem carácter de grande urgência, mencionar os motivos

6. Composição do agregado familiar. Explicite o nome, parentesco,idade, escolaridade e localização da casa ou instituição de cada elemento.

7. Especificar as mudanças que a família terá de realizar para que as crianças possam permanecer em casa em condições de segurança

8. Já alguma vez a família foi confrontada com a hipótese ou com a perda efectiva da tutela dos filhos ?

Sim       Não    

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